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白带的鉴别诊断

白带的鉴别诊断

  

  一、生理性白带

  正常大小阴唇的皮肤含有丰富的皮脂腺,分泌皮脂,滋润皮肤。前庭大腺分泌一种无色清澈微酸液体,以维持前庭部膜湿润。在性欲兴奋状态,前庭大腺分泌显著增加。

  阴道通常仅含有0.5-1ml稀糊样液体,由于阴道无腺体,这种液体实际上不是真正的分泌物,而是来自阴道壁毛细血管的血清漏出液,混有少量宫颈内膜甚至输卵管腺体的分泌物,及脱落的阴道上皮细胞和小部分宫颈柱状上皮细胞。

  阴道排液内含有大量微生物,一般可找到5~10种,其中厌氧菌浓度5倍于需氧菌。常见的兼性细菌为乳酸杆菌等。最普遍的厌氧菌是陈链球菌、陈球菌等。白色念珠菌是最普遍的酵母菌,在5%-10%的无症状妇女阴道排液中可以找到。这种多种多样的细菌构成正常的阴道菌群。   

  在生育年龄,阴道上皮细胞含有糖原。乳酸杆菌利用葡萄糖作为基质,通过它的新陈代谢产生乳酸,其他一些细菌及阴道上皮细胞,也可利用糖原作为底物,通过新陈代谢生成乳酸而使阴道呈酸性环境(pH≤4.5人酸性环境利于乳酸杆菌的生长,抑制潜在的致病菌的过度繁殖,因此生育年龄妇女患阴道炎者较少。

  宫颈部液由宫颈腺体所分泌,呈碱性反应,外观极像鸡蛋清,具鸡蛋清一样的效性。阴道渗出液及宫颈分泌液随卵巢周期的变动而改变,主要受雌激素的影响或盆腔充血所致。一般在经前2-3d,排复期,经后2-3d及妊娠期白带增多。正常情况下,白带的量及气味亦因人而异,因此应做好宣传工作,以消除顾虑。

  二、病理性白带

  (一)非炎症性自带

  凡能使盆腔及子宫充血的情况,都可使宫颈腺体及子宫内膜功能亢进而分泌过多新液;同时阴道摊膜渗出也增多。如盆腔肿瘤、子宫后屈,慢性病如心力衰竭、肺结核、糖尿病、贫血等患者及身体虚弱的妇女,常有较多蛋清样分泌物或白色水样阴道渗出液。此外,由于精神刺激可使外阴。阴道及宫颈分泌物持续增多,即所谓“精神性白带”患者常诉称外阴潮湿、搔痒等不适。这类患者的外阴明显潮湿,甚至有急性或亚急性湿疹,小阴唇表面由于多量皮脂腺突出而呈砂砾状不平。

  上述分泌亢进如长期持续,宫颈效膜受到具有腐蚀作用的碱性宫颈分泌物的浸渍,可形成糜烂,使阴道酸度降低,致病细菌得以繁殖,又可继发慢性宫颈炎,出现病理性白带。

  (二)炎症性自带

  生殖器官炎症疾病的白带含有多少不等的白细胞而多脓性,但因病原体不同,白带的性状亦各异。

  1.细菌性阴道病 患者陈述白带有鱼腥味样恶臭,性交时臭味加剧。白带为灰白或灰黄色的较稀薄液体,呈均质状。常均匀我附在阴道前壁或侧壁新膜表面而不聚集在后穹窿。如在白带标本中加人少量10%氢氧化钾溶液可发出胺(鱼腥味)的气味。镜下观察:白细胞少。缺乏炎症反应,发现线索细胞,就可确诊细菌性阴道病。

  2.滴虫性阴道炎 其所产生的白带为黄色或黄绿色稀薄脓液,有时呈泡沫状,阴道壁除普遍发红外,常在宫颈及阴道壁看到点状或杨梅状出血性斑点,取阴道分泌物化验可以证实。  由于滴虫感染很少超过宫颈外口之上,因此一般病例的颈管无脓性部液栓。

  3.霉菌性阴道炎 白带为白色厚糊状或凝乳状,阴道壁普遍发红,有些区域被覆有白喉样膜片,擦去白膜可见粗糙的红色糜烂面,多为霉菌感染所致的阴道炎,取分泌物化验亦可证实。

  4.老年性阴道炎 白带虽然不多,但阴道壁普遍发红,有较严重的烧灼、发痒等不适。重症者则有脓样刺激性白带,阴道烧灼感及触痛明显,上皮脱落,出现红色斑点,多为老年性阴道炎。如感染严重,分泌物恶臭,易被疑为恶性肿瘤,应进一步检查。

  5.淋病性阴道炎 在颈管出现黄色飘稠的脓性霸液塞,溢人阴道而引起阴道炎,阴道壁不发生红斑,如挤压尿道、尿道旁腺或前庭大腺常有脓性液溢出,多为淋菌感染所致。

  6.慢性宫颈炎或宫颈糜烂 白带多为新液脓性。因宫颈分泌物增多,常使患者认为白带过多而就诊,因而主诉白带过多的妇女中约有25%有宫颈炎。目前仅知道淋菌、沙眼衣原体和人型支原体是常见宫颈炎的直接原因,但有不少患者没有发现任何微生物,因而其病因尚待再研究。

  (三)异物刺激性自带

  阴道内安置子宫托、阴道棉塞、阴道隔膜滞留,或产后、阴道手术后将纱布、棉球遗留于阴道内或幼女将各种异物如铅笔头用针、橡皮块等塞人阴道内较久未取出,均可导致发生恶臭的白带。
此外,子宫全切术或阴道手术后,常有脓性及恶臭的白带,系缝线异物刺激及结扎残端坏死所致。这种白带往往需待缝线、结扎线及坏死组织脱落尽,创面完全愈合后才会消失。

  (四)癌瘤性自带

  血性水样恶性白带,多见于宫体癌。晚期宫颈癌排液的臭味更为特殊,量亦极多,常引起外阴、阴道的刺激症状。老年妇女反复排出恶臭脓液应想到子宫积脓的可能性。而输卵管癌则常排出清澈黄红色液体,间断性漏出阴道。

  (五)其他阴道排出物

  尿瘦或粪瘦患者,由尿和粪便混杂形成腥臭之阴道排出物,实际并非真正的白带,但由于此种排泄物的刺激,可致外阴、阴道炎,而使外阴、阴道分泌物增加。